Fibromyalgia - Definisi gejala, penjagaan dan rawatan - Ciri-ciri fibromyalgia

Apa itu fibromyalgia - definisi

The fibromyalgia , atau sindrom fibromyalgia, secara historis merupakan salah satu penyakit yang paling sukar untuk dikenali dan didiagnosis. Kerana pelbagai dan banyaknya gejala, sebenarnya, selalu menjadi subjek kajian oleh pelbagai cabang perubatan, seperti rheumatologi, neurologi dan psikiatri, yang hingga kini masih berjuang untuk mengandung dan membina model penyakit yang bersatu dan bersepadu. American College of Rheumatology telah menentukan fibromyalgia sebagai penyakit kronik yang kompleks, yang dicirikan oleh 'keadaan kesakitan kronik yang meluas dengan ciri-ciri titik lembut pada pemeriksaan fizikal (titik sakit ketika bersentuhan) dan sering dikaitkan dengan pelbagai gejala atau disfungsi seperti keletihan, gangguan tidur, sakit kepala , sindrom iritasi usus dan gangguan mood '. Dari sudut pandang fungsional, ia dapat didefinisikan sebagai sindrom pemekaan pusat, yang dicirikan oleh disfungsi pada rangkaian saraf yang melibatkan persepsi, transmisi dan pemprosesan rangsangan nociceptive aferen, dengan manifestasi kesakitan yang lazim pada tahap sistem lokomotor. .

The fibromyalgia telah dan masih merupakan salah satu diagnosis yang paling kontroversial dalam perubatan. Sudut pandang pakar rheumatologi tidak selalu setuju dengan sudut pandang psikologi, psikiatri atau pakar neurologi.





Kumpulan kajian Itali pada fibromyalgia baru-baru ini mentakrifkan penyakit ini:

'Satu sindrom pemekaan pusat, yang dicirikan oleh disfungsi neurocircuit, yang melibatkan persepsi, penularan dan pemprosesan rangsangan nociceptive aferen, dengan manifestasi kesakitan pada sistem lokomotor'.



Iklan Pada tahun 1996 Turk dan kolaborator telah menunjukkan adanya 'subset' pesakit yang dapat dibedakan berdasarkan ciri-ciri kognitif, psikososial dan yang memberi reaksi yang berbeza terhadap rawatan dadah. Pada tahun 2003, Giesecke dan kolaborator, berdasarkan ciri-ciri kesakitan (intensiti, keupayaan mengawal kesakitan dan ambang nociceptive) dan pada aspek interpretasi dan emosi persepsi nociceptive (kegelisahan, kemurungan dan bencana) mengenal pasti tiga jenis pesakit (1):

• kumpulan pertama (51.5%) dicirikan oleh nilai purata untuk semua parameter yang diukur; merangkumi sebilangan besar pesakit yang pergi ke doktor umum kerana kesakitan yang meluas dan yang biasanya lebih banyak bertindak balas terhadap rawatan;

• kumpulan kedua (32%) dicirikan oleh tahap kegelisahan, kemurungan dan malapetaka yang tinggi, oleh kemampuan yang lemah untuk mengawal kesakitan dan oleh rasa sakit yang tinggi;



• kumpulan ketiga (16.5%) sebaliknya dicirikan oleh pesakit dengan tahap kegelisahan, kemurungan dan bencana yang rendah tetapi dengan ambang nociceptive yang sangat rendah.

Mari kita lihat, lebih khusus lagi, kerumitan sifat simtomatologi patologi.

Diagnosis Fibromyalgia

Kriteria untuk diagnosis fibromyalgia ditakrifkan oleh American College of Rheumatology pada tahun 1990. Pada tahun 1992, fibromyalgia diiktiraf sebagai penyakit autonomi nosografik oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan telah diklasifikasikan di bawah kod M79.03 dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10). Akhirnya, pada tahun 1994, International Association of the Study of Pain (IASP) mengiktiraf fibromyalgia sebagai penyakit, mengklasifikasikannya dengan kod X33.X8a. Tetapi apakah ciri khas penyakit emblematik ini? Berikut adalah senarai.

Gejala Fibromyalgia

Gejala fibromyalgia yang bersifat algik

Hampir semua pesakit yang menderita fibromyalgia melaporkan kehadiran kesakitan kronik dan meluas, yang dirujuk ke seluruh badan, yang tidak mempunyai taburan anatomi tertentu - atau, sekurang-kurangnya, tidak membenarkan orang itu mengenal pasti sumber kesakitan tertentu secara tepat. Rasa sakit biasanya didefinisikan sebagai 'menyengat', 'menembusi' dan 'jenis otot' dan kadang-kadang dilokalisasi pada titik-titik lembut tertentu, yang bagaimanapun berisiko 'bergerak' ke kawasan yang berlainan badan bergantung pada hari, sehingga mencegah pengenalan yang tepat dari kawasan yang terjejas.

asthenia

Sejurus selepas kesakitan fizikal, kebanyakan pesakit melaporkan gambaran asthenia, kadang-kadang sengit, dan keadaan keletihan umum. Keletihan, keletihan dan kekurangan tenaga nampaknya berlaku sepanjang hari, terutama pada waktu pagi.

Gambaran mengenai asthenia yang kadang-kadang sengit dan keadaan keletihan yang umum (yang ditakrifkan dengan baik oleh orang-orang Anglo-Saxon dengan istilah: 'keletihan') mereka hadir dalam 75-90% kes (2,3). 'Saya selalu merasa letih' adalah gambaran khas 'keletihan' oleh pesakit, yang juga merujuk kepada keletihan, keletihan, kekurangan tenaga. Keletihan jauh lebih ketara ketika terbangun, sehingga pesakit sering menggunakan frasa yang sama untuk menggambarkan perasaan ini: 'Saya merasa lebih letih pada waktu pagi daripada pada waktu petang'. Faktor-faktor yang berkaitan dengan asthenia dan rasa keletihan termasuk: kualiti dan kuantiti tidur yang tidak mencukupi (tidur yang tidak menyegarkan), penguraian otot yang disebabkan oleh ketidakaktifan dan keadaan kegelisahan-kemurungan ('asthenia motivasi).

Gangguan tidur

Tipikal fibromyalgia adalah tidur yang tidak dapat dipulihkan, yang dilaporkan oleh 75% pesakit dan menampakkan diri dalam bentuk: insomnia awal, insomnia pusat (kebangkitan kerap pada waktu malam dengan sukar tidur), insomnia akhir, hipersomnia, tidur ringan, rehat siang hari yang tidak teratur, penyimpangan irama tidur-bangun (4). Kajian polisomnografi menunjukkan bahawa subjek dengan fibromyalgia, berbanding dengan kumpulan kawalan yang sihat, mempunyai kadar tidur gelombang perlahan, tidur REM, tidur total, serta sebilangan besar kebangkitan berpanjangan dan corak elektroensefalografi pencerobohan gelombang alfa (gelombang yang berkaitan dengan reaksi kebangkitan) pada irama delta (gelombang perlahan yang mencirikan tidur nyenyak) (5). Gangguan tidur yang baru saja dilaporkan menimbulkan lingkaran setan, kerana ia menonjolkan rasa sakit dan mempengaruhi mood, yang seterusnya menyumbang kepada gangguan tidur (6). Pesakit dengan tidur yang kurang terjejas mempunyai persepsi kesakitan yang lebih tinggi dan jumlah titik tender yang lebih tinggi (5,7).

Paresthesie

Sensasi kesemutan, mati rasa, pin atau jarum yang menyengat terdapat pada 84% pesakit (8). Pemeriksaan fizikal neurologi dan elektromiografi biasanya normal.

Sensasi pembengkakan di kawasan yang menyakitkan

Perasaan kembung subjektif diperhatikan pada kira-kira separuh daripada pesakit (9). Sensasi ini sering dikaitkan dengan kekejangan otot, daya tarikan dan gegaran kelopak mata.

Gangguan neurokognitif

Gejala Neurokognitif Fibromyalgia merangkumi kesukaran dan penurunan konsentrasi, gangguan penggabungan memori jangka pendek ('Saya lupa semuanya'), pergerakan perlahan, pengurangan prestasi bahasa, ketidakupayaan untuk melakukan pelbagai tindakan pada masa yang sama, gangguan yang mudah dan kelebihan kognitif sering berlaku semasa fibromyalgia. Pesakit juga mengadu 'kabut kognitif' (ditakrifkan sebagai 'fibro-katak'), kekeliruan mental, disleksia, kesukaran dalam menulis, bercakap, membaca, melakukan tindakan matematik dan mencari kekosongan (10). Telah ditunjukkan bahawa pesakit dengan fibromyalgia mempunyai fungsi kognitif yang lebih rendah (dari segi ingatan jangka panjang dan 'memori kerja') berbanding dengan subjek yang berumur lebih dari 20 tahun (11,12) dan serupa dengan orang dewasa yang berumur dua puluh tahun ke atas . Pesakit boleh melakukan persembahan yang serupa dengan subjek kawalan yang sihat tetapi hanya dengan pengaktifan neuron yang luas dari kawasan frontal dan parietal otak (13).
Kajian terbaru menunjukkan bagaimana terdapat kehilangan bahan kelabu yang ketara pada pesakit dengan fibromyalgia (3.3 kali lebih besar daripada subjek sihat pada usia yang sama), dengan korelasi antara tempoh penyakit dan kehilangan bahan kelabu (14).

Tinnitus

Rasa berdengung dan bunyi di telinga adalah antara gejala yang sering berlaku pesakit dengan fibromyalgia .

Kesakitan temporo-mandibular

Sindrom nyeri pada sendi temporomandibular tidak jarang berlaku. Rasa sakit diserlahkan dengan pergerakan mulut dan pembukaan mulut.

Sindrom Kaki Gelisah

'Sindrom kaki gelisah' khas terdapat pada 30% pesakit, dan menampakkan diri dengan gejala khas pada waktu malam (kaki yang bergerak secara berterusan).

Kolon yang mudah marah

Sindrom iritasi usus terdapat pada 32-70% pesakit dan menampakkan diri dengan sakit perut, perasaan bengkak dan masalah sarang (cirit-birit bergantian dengan sembelit).

Gangguan sistem genitouriner

Sakit pelvis, kekejangan pundi kencing dengan kerap membuang air kecil, ketegangan pada alat kelamin, senggugut sangat kerap berlaku pesakit dengan fibromyalgia .

Disfungsi seksual

Fibromyalgia dikaitkan dengan beberapa disfungsi seksual wanita. Ini merangkumi penurunan gairah seksual, pengalaman orgasme negatif dan peningkatan kesakitan yang berkaitan dengan gegaran (15,16,17,18). Tidak ada orientasi yang tegas mengenai peranan komponen psikologi dalam genesis gangguan ini. Walaupun data epidemiologi tidak dapat dianggap lengkap, dipercayai bahawa kira-kira 1/5 wanita dengan fibromyalgia mengalami gangguan kesakitan vulva (19.20). Permulaan kesakitan semasa hubungan coital lebih kerap berlaku pada pesakit fibromyalgia (50%) daripada pada wanita yang sihat (16.7%) (Aydin et al). Menurut penulis lain (Shower et al), kesakitan semasa hubungan seksual akan lebih kerap berlaku pada pesakit dengan fibromyalgia kerana dalam penyakit ini toleransi dan ambang persepsi kesakitan dikurangkan dengan ketara berbanding dengan subjek yang sihat (21).

Gangguan sfera afektif

50-60% pesakit dengan fibromyalgia mempunyai sekurang-kurangnya satu episod kemurungan utama sepanjang hayatnya. Perlu diingat bahawa kerabat tahap pertama pesakit dengan fibromyalgia mempunyai kelainan mood yang tinggi berbanding dengan pesakit dengan rheumatoid arthritis dan subjek kawalan (22). Individu dengan fibromyalgia melaporkan pengalaman traumatik kanak-kanak, seperti penyalahgunaan, penolakan, dan penganiayaan fizikal, lebih kerap daripada mengawal individu (23).

Gejala fibromyalgia lain

Manifestasi lain: dalam senarai simptom fibromyalgia juga merangkumi: gangguan vasomotor periferal, intoleransi terhadap cahaya dan suara, sindrom sicca (mata dan mulut kering), sakit dada (digambarkan sebagai 'sakit kuat di dalam hati untuk menarik nafas'), cardiopalm (sensasi subjektif degupan jantung) .

Titik tender, sebaliknya, merupakan tanda objektif fibromyalgia yang paling khas . Mereka boleh didefinisikan sebagai titik menyakitkan terhadap tekanan yang terletak di lokasi otot dan tendon tertentu. Tekanan yang diberikan oleh pengendali di 18 titik sakit yang dikenal pasti dalam peta titik tender mestilah 4 kg / cm2 (tekanan ini sama dengan pemutihan tempat tidur kuku pemeriksa).

makna filem tempat

Gambaran simptom kompleks dari pesakit dengan fibromyalgia boleh dipengaruhi secara negatif oleh faktor luaran , seperti peristiwa tertekan (penderitaan, trauma, pengalaman traumatik pada masa kanak-kanak, penyalahgunaan dan / atau keganasan, penolakan fizikal dan penganiayaan, trauma fizikal dan psikologi, peristiwa yang menyakitkan), kebisingan (24), sejuk, kelembapan, perubahan cuaca, fasa pra-haid , beban kerja yang berlebihan, jangka masa tidak aktif, rentak kehidupan yang sibuk, keadaan ketegangan yang berterusan, kegelisahan, tekanan, tidur yang terganggu (25,26).

Epidemiologi Fibromyalgia

Berkenaan dengan epidemiologi, dapat dikatakan bahawa fibromyalgia adalah keadaan yang sukar untuk dinilai dan boleh bergantung pada sejumlah kajian mengenai kejadian dan prevalensi yang tentunya tidak memudahkan untuk mengembangkan peta epidemiologi penyakit yang tepat. Kajian berdasarkan kriteria klasifikasi American College of Rheumatology (ACR) melaporkan kelaziman pada populasi umum antara 0.1 dan 3.3%.

Studio MAPPING menawarkan kelaziman fibromyalgia dalam urutan 2.22% . Berdasarkan data ini, 1,333,000 subjek di Itali akan terkena fibromyalgia (5). Peratusan ini hampir dua kali ganda berbanding dengan anggaran rujukan Ciocci et al. yang menyaksikan fibromyalgia mempengaruhi 1.2% populasi umum (kira-kira 700,000 orang Itali) (27).

Sebab berlakunya kelaziman yang lebih tinggi pada wanita tidak diketahui sepenuhnya. Kemungkinan perbezaan antara kedua-dua jantina mesti ditelusuri ke interaksi yang berbeza antara faktor genetik, biologi, psikologi dan sosio-budaya (pastinya estrogen memainkan peranan penting dalam modulasi kesakitan, serta penurunan pengeluaran testosteron pada seks wanita. ). Nampaknya bahawa kelaziman fibromyalgia meningkat dengan meningkatnya usia sehingga 79 tahun , walaupun boleh mempengaruhi remaja dan kanak-kanak.

Seks wanita pasti mewakili yang terbaik faktor risiko untuk fibromyalgia (nisbah lelaki / wanita 1: 9). Satu kajian pada tahun 1999 oleh Forseth (28) mengkaji kemungkinan faktor risiko untuk permulaan fibromyalgia pada sekumpulan wanita dengan kesakitan meresap yang tidak spesifik. Tempoh kesakitan lebih besar daripada 6 bulan, kehadiran sakit paksi dan di bahagian distal anggota atas, kehadiran gejala-gejala yang berkaitan seperti gangguan tidur, kelembapan meteor, keakraban, sakit kepala kronik, alvus alternatif, paraesthesia dan mood yang tertekan. Zaman sekarang, usia permulaan, kiraan titik tender akupresur dan ciri-ciri kesakitan bukanlah elemen berguna untuk membezakan individu yang mungkin mengalami fibromyalgia.

Fakta menarik yang muncul dari banyak kajian berkaitan dengan hubungan terbalik antara tahap pendidikan dan perkembangan sindrom kesakitan kronik, sama dengan adanya keadaan sosial yang tidak baik (perceraian, cacat, imigrasi, pendapatan rendah) (29,30).

Fibromyalgia dan gangguan afektif

Ini juga terbukti pentingnya ia memainkan peranan dalam pengembangan a simptom fibromyalgik kehadiran gangguan afektif semasa atau sebelumnya (perceraian, perpisahan, perkabungan) atau penyakit kronik yang lain, terutamanya jika diperburuk oleh tekanan psikologi dan / atau dicirikan oleh adanya rangsangan nosiseptif yang berterusan.

Oliver dan Silman (31) mengulangi dalam artikel baru-baru ini, pentingnya kajian epidemiologi di fibromyalgia , mengesahkan tesis yang mana trauma fizikal, masalah psiko-sosial, faktor genetik dan perkauman mungkin merupakan faktor yang menentukan permulaan dan ekspresi fibromyalgia. Berkat temu ramah yang dilakukan tanpa nama melalui Internet, Wilson dan rakan sekerja dapat mengesahkan bahawa penyebab yang ditunjukkan oleh penduduk sebagai alasan untuk permulaan fibromyalgia mereka berada dalam 60% emosi (40% fizikal) dan bahawa penyebab emosi yang sama adalah pada 94.2% penyebab berlakunya eksaserbasi (5.8% penyebab fizikal dan persekitaran) (32)

Komorbiditi dalam fibromyalgia

Yang klasik ungkapan klinikal fibromyalgia mereka juga boleh dijumpai dalam subjek dengan keadaan disfungsi yang menyakitkan dan pelbagai. Antara komorbiditi yang paling kerap diperhatikan di pesakit dengan fibromyalgia ciri (33):

- sindrom terowong karpal (23% vs 1% kawalan);

- mengidam (5% vs 1% kawalan);

- kemurungan (12% vs 3% kawalan).

Kajian oleh Bateman dan coll. yang pada tahun 2009 menerbitkan tinjauan yang dilakukan terhadap pesakit yang berpartisipasi dalam persidangan tematik pada fibromyalgia diadakan di Salt Lake City (Amerika Syarikat). Antara komorbiditi yang paling kerap berlaku adalah gangguan tidur (83%), kemurungan (71%), kegelisahan (63%) dan arthritis (38%).

Fibromyalgia dan gangguan psikiatri

Kelaziman gangguan psikiatri di pesakit dengan fibromyalgia ia jelas tinggi berbanding dengan populasi umum. Telah ditunjukkan bahawa risiko terkena gangguan kecemasan (khususnya gangguan obsesif-kompulsif dan juga gangguan tekanan selepas trauma sepanjang hayat pesakit dengan fibromyalgia adalah sekitar 5 kali lebih tinggi daripada pada subjek kawalan (34). Kajian epidemiologi sememangnya memerhatikan kejadian yang bersamaan kemurungan utama pada 14-36% pesakit fibromyalgia berbanding 6.6% subjek kawalan (35). Perkaitan lebih lanjut diperhatikan antara gangguan pasca-trauma dan 56% pesakit dengan fibromyalgia.

Fibromyalgia dan kemurungan

Walaupun terdapat hubungan yang terdokumentasi dengan baik antara penyakit kronik dan kemurungan, antara kemurungan dan fibromyalgia sangat relevan (Kassan et al, 2006). Baru-baru ini ditunjukkan bahawa keletihan dan kemurungan nampaknya merupakan komponen yang memberikan kesan negatif terbesar terhadap keupayaan pesakit berfungsi (Del dan kol., 2008). Dari kajian penulis Sepanyol, muncul bahawa sejarah sebelumnya mengenai masalah psikologi dan psikiatri yang ketara dapat didokumentasikan dalam 50% kes. Namun, pada masa kajian, prevalensi penyakit mental hanya didokumentasikan dalam 36.4% kes. Peratusan ini sebanding dengan yang dicatatkan dalam kajian sebelumnya pada subjek dengan penyakit kronik yang lain.

Iklan Perlu ditekankan bahawa pada pesakit ini diagnosis fibromyalgia disambut dengan lega. Dalam beberapa subjek, kegelisahan yang dipicu oleh kebingungan dan keraguan mengenai sifat gejala nampaknya hampir hilang ketika diagnosis fibromyalgia disahkan. Ungkapan 'Saya merasa lebih baik sekarang bahawa saya tahu bahawa saya tidak membuat semuanya' sangat sering dan mencirikan reaksi yang sangat biasa di pihak pesakit, yang merasa dianggap sebagai 'pesakit khayalan' yang sebenar walaupun oleh keluarga mereka. Dari perspektif ini, diagnosis fibromyalgia sebahagiannya dianggap sebagai pembebasan sebenar.

Perlu ditekankan bahawa penghidap fibromyalgia sering menunjukkan kerengsaan yang kuat apabila gangguan mereka ditelusuri kembali ke konteks ekspresi sindrom depresi dan cenderung menolak ubat-ubatan anti-depresan dengan tegas dan, lebih umum, apa-apa terapi yang mampu mempengaruhi nada 'mood. Antara peramal semantik yang paling sering digunakan untuk menyatakan sikap ini adalah ungkapan seperti: 'Saya tidak gila', 'Saya tidak tertekan'. Doktor mesti mengambil kira perkara ini, kerana beberapa ubat yang terbukti paling berkesan dalam rawatan fibromyalgia termasuk dalam kumpulan anti-depresan.

Rawatan fibromyalgia

Prinsip asas strategi rawatan fibromyalgia adalah pendekatan interdisipliner dan multi-profesional yang bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, mengurangkan 'keletihan', gangguan tidur dan manifestasi emosi lain dari penyakit ini. Hasil akhir dari skim intervensi yang mungkin berbeza adalah meningkatkan kualiti hidup, yang secara serius terganggu pada hampir semua pesakit fibromyalgia. Strategi rawatan harus sangat fleksibel, dengan mengambil kira banyak pemboleh ubah yang mempengaruhi ekspresi penyakit.

Depresi dan tekanan adalah perasaan yang timbul dan berkembang sebagai tindak balas semula jadi terhadap diagnosis penyakit kronik - degeneratif atau onkologi. Pergi dari keadaan 'individu yang sihat' kepada 'individu yang sakit' adalah pengalaman yang rumit dan halus, tidak mudah dikendalikan, terutama pada subjek yang sangat sensitif atau sangat rapuh (LIHAT: Penerimaan penyakit ).

Psikoterapi untuk Fibromyalgia

Di antara banyak emosi yang dialami oleh pesakit terdapat juga kesedihan, kemarahan (.. 'mengapa hanya saya' ... 'apa yang saya lakukan untuk mendapat ini'), rasa malu, rasa tidak berdaya dan kecenderungan untuk mengasingkan diri, yang secara tidak terkawal membawa pesakit ke penekanan progresif penderitaan dan ke tahap kesendirian jiwa yang mendalam. Keluarga juga mengalami perasaan yang sama dengan pesakit, yang sering digabungkan dengan rasa bersalah dan malu kerana kesukaran yang mereka hadapi dalam menghadapi pandangan orang yang mereka sayangi atau kerana tidak dapat menguruskan keadaan dengan secukupnya. Untuk tujuan ini, penyatuan terapi ubat dengan psikoterapi semakin penting.

Meta-analisis baru-baru ini yang bertujuan untuk menilai peranan 'rawatan psikologi' menunjukkan bahawa kesan psikoterapi dapat didefinisikan sebagai 'kecil tetapi kuat' dan setanding dengan yang disebabkan oleh rawatan farmakologi yang biasa digunakan untuk fibromyalgia. Terapi kognitif-tingkah laku dikaitkan dengan 'ukuran kesan' yang paling besar (36).

Yang terakhir ini sebenarnya telah dijadikan landasan untuk banyak program rawatan kesakitan dan tekanan dan merupakan bentuk pendidikan pesakit yang lebih kompleks. Intervensi terapi tingkah laku kognitif mungkin merangkumi:

- membantu pesakit untuk belajar dan memantau interaksi antara pemikiran, perasaan, gejala, tingkah laku dan persekitaran sosial mereka,

- latihan kognitif untuk menyesuaikan diri dengan penyakit (teknik penyelesaian masalah, teknik relaksasi, penyusunan semula kognitif, dll.),

- teknik penyesuaian tingkah laku (penetapan matlamat, teknik pencegahan kambuh, dll.)

- strategi untuk mempromosikan sokongan sosial.

Beberapa kajian membawa keberkesanan rawatan pendidikan yang berkaitan dengan strategi terapi multimodal yang lebih kompleks oleh pakar kesakitan, yang bekerja dengan cara pelbagai disiplin mengenai protokol terapi untuk pesakit yang menderita fibromyalgia. Sebilangan kajian ini menggabungkan pendidikan pesakit dan / atau terapi tingkah laku kognitif dengan senaman; dalam kebanyakan kajian ini, peningkatan yang signifikan dalam satu atau lebih pemboleh ubah klinikal yang dipertimbangkan ditunjukkan pada akhir rawatan (37).

Melalui analisis meta (38) yang dilakukan pada 49 pesakit dengan fibromyalgia, keberkesanan terapi farmakologi dan rawatan bukan farmakologi (terapi tingkah laku kognitif dan terapi fizikal) dibandingkan dengan keadaan fizikal, gejala, fibromyalgia, keadaan psikologi dan kemampuan berfungsi. Antidepresan telah menghasilkan peningkatan yang ketara dalam kedua-dua keadaan fizikal dan gejala subjektif fibromyalgia.

Terapi perilaku kognitif, sebaliknya, telah menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam keempat-empat aspek, mencapai hasil yang lebih baik daripada rawatan farmakologi dalam hal peningkatan gejala subjektif dan kemampuan untuk melakukan aktiviti harian yang normal. Meta-analisis ini membawa kepada kesimpulan yang munasabah bahawa rawatan optimum untuk fibromyalgia juga harus merangkumi kaedah tingkah laku kognitif .

Rawatan Kesedaran untuk Fibromyalgia

Rawatan berdasarkan kesedaran terbukti sangat berguna bagi mereka yang menderita fibromyalgia , kerana ia memungkinkan untuk memisahkan tindak balas afektif terhadap rasa sakit dari renungan pada rasa sakit itu sendiri dan akibatnya perkembangan gejala depresi.
Oleh itu, kesedaran akan mewakili moderator yang campur tangan dalam hubungan antara intensiti kesakitan dan bencana kesakitan itu sendiri, dengan implikasi klinikal-operasi yang sangat penting (Schütze et al., 2010).

Delgado dan Postigo (2013) juga mendapati keberkesanan intervensi Terapi Kognitif Berasaskan Kesedaran dalam meningkatkan kesihatan fizikal, dalam pemeliharaan jangka panjang kesejahteraan psikofizik, dalam pengurangan gejala kemurungan, dalam pengurangan tahap kecacatan dan dalam peningkatan tahap aktiviti harian. Tidak seperti kajian Sephton dan Salmon, mereka tidak menemukan perbezaan antara kumpulan eksperimen dan kumpulan kawalan dalam pemboleh ubah 'intensiti kesakitan' sebelum dan selepas rawatan. Walau bagaimanapun, kedua-dua penulis menunjukkan bahawa dalam penilaian kesakitan adalah penting bukan sahaja untuk mengukur intensiti berubah-ubah tetapi juga sejauh mana pesakit merasakan rangsangan yang menyakitkan sebagai tidak selesa dan merugikan dan sejauh mana mereka merasakan mereka dapat memanfaatkan strategi penanganan yang betul.
Sudah ada dalam kajian sebelumnya, adanya hubungan antara gejala depresi dan pengaktifan kawasan otak tertentu yang terlibat dalam pemprosesan kesakitan jenis afektif (dimensi evaluatif-motivasi) tetapi tidak pada sensori (dimensi sensori-diskriminatif) ditunjukkan. ) (Giesecke, Gracely, et al., 2005).

Mereka yang mengikuti program kesadaran juga melaporkan perubahan dalam pandangan mereka tentang dunia dan kehidupan itu sendiri, sebagai lebih mudah difahami, dapat ditangani dan bermakna. Penyertaan dalam program ini mempunyai kekuatan untuk mengubah kerangka kerja di mana peristiwa berlaku, terutama yang tidak menyenangkan dan sukar, menghasilkan penilaian kesakitan fizikal yang lebih netral dan cenderung menghasilkan tindak balas afektif terhadap kesakitan itu sendiri.
Perubahan ini menemui ekspresi dalam perubahan fungsi otak yang sama dalam subjek meditasi. Seperti yang ditunjukkan dalam kajian sebelumnya oleh Davidson dan Kabat-Zinn (2003), penyertaan dalam program MBSR berkorelasi dengan peningkatan pengaktifan hemisfera kiri, suatu pola yang menunjukkan pengurangan dalam kesan pengaruh negatif. mengakibatkan peningkatan kesan positif. Hasil yang paling banyak dijumpai pada subjek yang melakukan latihan meditasi secara berkala, baik selama 8 minggu latihan, berlatih setiap hari selama sekurang-kurangnya 30-40 minit, dan juga setelah tamatnya program MBSR, dengan bantuan bahan yang disediakan oleh konduktor (manual dan rakaman audio). Ini menunjukkan pentingnya mempertimbangkan pemboleh ubah individu tambahan, seperti tahap motivasi dan kesungguhan dalam pengurusan penyakit seseorang.

Pada asasnya, penggunaan kemahiran perhatian untuk fibromyalgia berkorelasi positif dengan pengurangan penggunaan ruminasi dan strategi penghindaran lain, khas bagi orang yang menderita fibromyalgia dan sakit kronik; amalan meditasi yang berterusan melemahkan hubungan antara intensiti kesakitan yang dirasakan dan bencana, meningkatkan perasaan penerimaan kesakitan dan rasa keberkesanan diri dalam pengurusannya.

Walaupun diperlukan kajian lanjutan yang menganalisis dengan lebih terperinci pelbagai pemboleh ubah yang terlibat (contohnya peranan perhatian, sokongan sosial, hubungan dengan para pemimpin dan peserta lain) serta komponen kesadaran khusus, kedua-duanya Campur tangan MBSR dan MBCT keduanya merupakan rawatan pelengkap yang menjanjikan, terutama memandangkan jurang yang masih ada dalam pengurusan perubatan gangguan ini.
Intervensi tingkah laku yang berorientasikan perhatian, yang bertujuan untuk mengurangkan simptom kemurungan, secara tidak langsung dapat membawa manfaat dari banyak aspek, bukan hanya fizikal tetapi juga peribadi, keluarga, sosial, pekerjaan, yang meningkatkan kualiti hidup pesakit-pesakit ini.

Beberapa petua untuk yang baik rawatan fibromyalgia

Dari apa yang baru saja muncul, penyebab yang menyebabkan timbulnya penyakit adalah banyak, dan juga penyebabnya. Oleh itu, perlunya rawatan juga menyediakan pelbagai jenis intervensi, pada tahap farmakologi dan bukan farmakologi.

filem musim panas yang lalu

Seperti yang telah kita ketahui, sindrom fibromyalgia adalah penyakit reumatik yang dicirikan oleh sekumpulan manifestasi fizikal yang menyebabkan penderitaan kepada mereka yang terkena, walaupun ketiadaan data makmal (seperti ujian darah, sinar-X, dll.) Yang menonjolkan anomali tertentu . Ini sering menjadikan penyakit ini sukar didiagnosis dan memberi orang yang menderita perasaan tidak mampu dan kurang faham di pihak ahli keluarga dan doktor. Prinsip asas strategi rawatan fibromyalgia adalah pendekatan interdisipliner dan pelbagai profesional yang bertujuan untuk mengurangkan kesakitan, mengurangkan keletihan (keletihan), gangguan tidur dan manifestasi emosi penyakit. Hasil akhir dari skim intervensi yang mungkin berbeza adalah untuk meningkatkan kualiti hidup, yang secara serius terganggu pada hampir semua pesakit fibromyalgia, dengan mempertimbangkan fakta bahawa fibromyalgia selalunya mempunyai tahap ketahanan yang tinggi terhadap terapi ubat khas. Selanjutnya, strategi rawatan harus sangat fleksibel, dengan mengambil kira banyak pemboleh ubah yang mempengaruhi ekspresi penyakit.

Dari sudut pandang psikologi semata-mata, di antara banyak emosi yang dialami oleh pesakit terdapat kesedihan, kemarahan (berasal dari persepsi tidak terkawal gejala fizikal), rasa malu dan kecenderungan untuk mengasingkan diri: emosi ini, mungkin, memimpin pesakit ke penekanan progresif penderitaan dan ke tahap kesepian yang mendalam, emosional dan nyata. Keluarga juga sering mengalami perasaan yang sama dengan pesakit, selain rasa bersalah dan malu kerana kesukaran yang mereka hadapi dalam menghadapi pandangan orang yang mereka sayangi atau kerana tidak dapat menguruskan keadaan dengan secukupnya.

A meta-analisis terkini , bertujuan untuk menilai keberkesanan rawatan psikologi, telah menunjukkan bahawa kesan psikoterapi dapat dibandingkan dengan yang disebabkan oleh rawatan ubat yang biasa digunakan untuk fibromyalgia : peristiwa keberkesanan sederhana, tetapi pasti.

The terapi tingkah laku kognitif untuk fibromyalgia, antara psikoterapi yang berbeza dibandingkan, inilah yang membawa kepada hasil yang terbaik. Secara khusus, intervensi terapi kognitif-tingkah laku merangkumi: mengajar kemampuan untuk memahami dan memerhatikan interaksi antara pemikiran dan perasaan seseorang dengan gejala fizikal seseorang, juga berkaitan dengan konteks dan persekitaran di mana seseorang mendapati dirinya dari semasa ke semasa ; latihan kognitif untuk menyesuaikan diri dengan penyakit (teknik penyelesaian masalah, teknik relaksasi otot, teknik penstrukturan kognitif, dll.); beberapa teknik penyesuaian tingkah laku (penetapan matlamat, teknik pencegahan kambuh, dll.); strategi yang berbeza untuk mempromosikan pertunangan dan meminta sokongan sosial.

Fibromyalgia: kesimpulan

Dari gambar yang muncul sejauh ini, jelas bahawa asal usul penyakit ini masih belum jelas hingga kini dan satu-satunya kunci untuk mengakses pemahaman mengenai proses yang menyebabkan dan mengekalkan fibromyalgia dan interdisipliner: adalah penting, dalam perspektif penyelidikan masa depan, sains perubatan dan psikologi menggabungkan usaha mereka untuk memerangi penyakit yang senyap seperti yang melumpuhkan. Hanya dengan cara ini, kita dapat memperoleh kejayaan baru dalam bidang etiologi dan terapi.

Bibliografi:

  1. Giesecke T, Williams DA, Harris RE, et al. (2003). Pengumpulan pesakit fibromyalgia berdasarkan ambang tekanan-sakit dan faktor psikologi . Artritis Rheum, 48: 2916-22.
  2. Lessard JA, Russell IJ: Fibrositis / fybromialgia dalam amalan reumatologi swasta; analisis sistematik data base pesakit. 1989 (tidak diterbitkan) Dilaporkan dalam: Fibrositis / fibromyalgia (Bab 23), dalam The Clinical and Scientific Basis of Myalgia Encephalomyelitis / Keletihan Kronik. Sindrom. (1993). Penyunting: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada.
  3. Russell IJ; Fibrositis / fybromialgia (Bab 23), dalam The Clinical and Scientific Basis of Myalgia Encephalomyelitis / Keletihan Kronik. Sindrom. Penyunting: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada, 1992.
  4. Sarzi-Puttini P, Cazzola M, Atzeni F, Stisi S. (2010). Fibromyalgia, 11: 108-109.
  5. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. (1975). Gejala muskulosketal dan gangguan tidur bukan REM pada pesakit dengan 'sindrom fibrositis' dan subjek yang sihat. Psychosom Med, 37: 341-51.
  6. Gejala Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. Musculosketal dan gangguan tidur bukan REM pada pesakit dengan 'sindrom fibrositis' dan subjek yang sihat. (1975). Psychosom Med, 37: 341-51.
  7. Yunus Mb, Inanici F, Aldag JC, Mangold RF. (2000). Fybromyalgia pada lelaki: perbandingan ciri klinikal dengan wanita . J Rheumatol, 27: 485-90.
  8. Simms RW, Goldenberg DL. (1988). Gejala meniru gangguan neurologi dalam sindrom fibromyalgia. J Rheumatol; 15: 1271-3.
  9. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Ciri klinikal fibrositis. I.A 'buta', kajian terkawal mengenai simtom dan titik tender. Rheum Arthritis; 26: 817-24.
  10. Jain KA, Carruthers M, Van De Sande MI, et al. (2003). Fibromyalgia Syndrome: Protokol definisi kes, diagnostik dan rawatan kerja klinikal Kanada - Dokumen konsensus . J Musculoske Pain, 4: 3-107.
  11. Grace GM, Nielson WR, Hopkins M, Berg MA. (1999). Kekurangan kepekatan dan ingatan pada pesakit dengan sindrom fibromyalgia. J Clin Exp Neuropsychol, 21: 477-87.
  12. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ. (2011). Fungsi kognitif pada pesakit fibromyalgia . Artritis Rheum, 44: 2125-213.
  13. Bangert AS, Glass JM, Welsh RC, Crofford LJ, Taylor SF, Park DC. (2003). Pengimejan resonans magnetik berfungsi memori berfungsi dalam fibromyalgia. Artritis Rheum, 48: S90.
  14. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB Chizh BA, Bushnell MC. (2007). Kehilangan bahan kelabu otak yang dipercepat pada pesakit fibromyalgia: penuaan awal otak? J Neurosci., 27 (15): 4004-7.
  15. Tizik C, Muezzinoglu T, Pirildar T, Taskn EO, Frat A, Tuzun C. (2005). Disfungsi seksual pada subjek wanita dengan fibromyalgia . J Urol, 174: 620-3.
  16. Prins MA, Woertman L, Kool MB, Geenen R. (2006). Fungsi seksual wanita dengan fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol, 24: 551-61.
  17. Shaver JL, Wilbur J, Robinson FP, Wang E, Buntin MS. (2006). Masalah kesihatan wanita dengan sindrom fibromyalgia. J Womens Health (Larchmt), 15: 1035-45.
  18. De Costa ED, Kneubil MC, Leao WC. KB. (2004). Penilaian kepuasan seksual pada pesakit fibromyalgia. Einstein, 2: 177-81. MUAT TURUN
  19. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, Kelly S, Rhoads GG. (2006). Vulvodynia: ciri dan kaitan dengan komorbiditi dan kualiti hidup. Obstet Gynecol 107: 617-24.
  20. Gordon AS, Panahian-Jand M, McComb F, Melegari C, Sharp S. (2003). Ciri-ciri wanita dengan gangguan kesakitan vulva: tindak balas terhadap tinjauan berdasarkan Web. J Sex Marital Ther, 29 (Suppl 1): 45-58.
  21. Bendtsen L, Norregaard J, Jensen R, Olesen J. (1997). Bukti nociception yang diubah secara kualitatif pada pesakit dengan fibromyalgia. Artritis Rheum, 40: 98-102.
  22. Hudson JH, Arnold LM, Keck PE jr, et al. (2004). Kajian keluarga mengenai fibromyalgia dan gangguan spektrum afektif . Psikiatri Biol, 56: 884-91.
  23. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Lysens R et al. (2001). Korban dalam sindrom keletihan kronik dan fibromyalgia dalam perawatan tersier: kajian terkawal mengenai kelaziman dan ciri . Psikosomatik, 42: 21-8.
  24. Pellegrino MJ. Sakit dada atipikal sebagai gambaran awal fibromyalgia primer. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 526-8
  25. Yunus Mb, Masi AT, Aldag JC. (1989). Kajian terkawal mengenai sindrom fibromyalgia primer: gambaran klinikal dan kaitan dengan sindrom fungsional lain. J Rheumatol Suppl., 19: 62-71.
  26. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Ciri klinikal fibrositis. I.A 'buta', kajian terkawal mengenai simtom dan titik tender. Artritis Rheum, 26: 817-24.
  27. Ciocci A, Buratti L, Di Franco M, Mauceri MT. (1999). Epidemiologi penyakit reumatik: perbandingan antara data Itali dan asing. Rheumatism, 51 Suppl 2: 201.
  28. Forseth KØ, Gran JT & Førre Ø. (1997). Kajian populasi mengenai kejadian fibromyalgia pada wanita berusia 26-55 tahun. Jurnal Rheumatologi British, 36: 1318–1323.
  29. White KP, Speechley M, Harth M & Østbye T. (1999). Kajian epidemiologi London fibromyalgia: penyebaran sindrom fibromyalgia di London, Ontario. Jurnal Rheumatologi, 26: 1570–1576.
  30. Pincus T, Callahan I & Burkhauser R. (1987). Sebilangan besar penyakit kronik dilaporkan lebih kerap oleh individu dengan pendidikan formal kurang dari 12 tahun pada usia 18-64 tahun penduduk Amerika Syarikat. Jurnal Penyakit Kronik, 40: 984–985.
  31. Oliver JE, Silman AJ. (2009). Apa yang Epidemiologi Beritahu Kami tentang Faktor Risiko dan Aetiopathogenesis dalam Penyakit reumatik . Penyelidikan & Terapi Arthritis, 11 (3).
  32. Wilson H, Robinson J, Swanson K, Turk D. (2009). Faktor emosi dalam permulaan dan peningkatan gejala Fibromyalgia: hasil tinjauan internet. The Journ of Pain, 9 (4), Tambahan 2:17.
  33. Berger A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. (2007). Ciri-ciri dan kos penjagaan kesihatan pesakit dengan sindrom fibromyalgia. Praktik Int J Clin,; 61: 1498-508
  34. Raphael KG, Janal MN, Nayak S, Schwartz JE, Gallagher RM. (2006). Komorbiditi psikiatri dalam sampel komuniti wanita dengan fibromyalgia . Kesakitan, 124: 117 25.
  35. Ahles TA, Khan SA, Yunus MB, Spiegel DA, Masi AT. (1991). Status psikiatri pesakit dengan fibromyalgia primer, pesakit dengan rheumatoid arthritis, dan subjek tanpa rasa sakit: perbandingan buta diagnosis DSM-III. Am J Psikiatri, 148: 1721-6.
  36. Sakit. (2010), 151 (2): 280-95. Epub
  37. Nielson WR, Walker C, McCain GA. (1992). Rawatan tingkah laku kognitif sindrom fibromyalgia: penemuan awal. J Rheumatol, 19: 98-103
  38. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N, et al. (1999). Meta-analisis intervensi rawatan fibromyalgia. Ann Behav Med, 21: 180-91.

Fibromyalgia - Ketahui lebih lanjut:

sakit

sakitMelalui kesakitan, tubuh memberi isyarat bahawa ada sesuatu yang tidak kena. Walau bagaimanapun, ia tidak terhad kepada pengalaman organik sahaja tetapi melibatkan beberapa aspek ..