Terdapat pelbagai penyelidikan mengenai permulaan dan kursus psikosis , yang menunjukkan bagaimana mungkin untuk ditelusuri dalam kisah hidup pesakit psikotik rangkaian tanda dan gejala yang meramalkan perkembangan patologi. Ini membawa kepada pengembangan pendekatan dan model pengiktirafan baru dan cekap terhadap permulaan psikotik dan campur tangan, tertumpu pada fasa prodromal gangguan.

Antonio Cozzi - SEKOLAH TERBUKA Psikoterapi dan Penyelidikan Kognitif, Milan





The Psychoses

Iklan Saya gangguan psikotik , termasuk Skizofrenia , saat ini dianggap antara gangguan mental yang paling melumpuhkan, kerana kesan penting pada pesakit (kesan dalam pelbagai bidang kehidupan) dan keluarganya. Mereka umumnya mempunyai hasil negatif yang membawa kepada kronik.

Kursus gangguan psikotik umumnya dipengaruhi oleh serangkaian pemboleh ubah, selain keparahan dan intensiti gejala, seperti kemahiran sosial dan kognitif, kehadiran jaringan sosial dan keluarga, pendidikan, pelbagai faktor persekitaran dan tekanan, kesihatan fizikal , serta pemboleh ubah sosio-budaya antaranya adalah stigma dan diskriminasi (Davi, 2014).



Pada tahun 90-an satu siri kajian telah dijalankan permulaan psikotik dan perjalanan psikosis , yang menunjukkan bagaimana mungkin untuk ditelusuri dalam kisah hidup pesakit psikotik serangkaian tanda dan gejala yang meramalkan perkembangan patologi, kehadirannya pada kanak-kanak lelaki menentukan satu Keadaan Mental yang Berisiko (ARMS - At Risk Mental State) (McGorry & Singh, 1995; Yung et al, 1996). Oleh itu, jumlah penyelidikan dan bukti saintifik telah membawa kepada pengembangan pendekatan dan model pengiktirafan dan intervensi baru dan cekap, yang difokuskan pada fasa prodromal gangguan, oleh itu pendekatan ini ditentukan dengan nama Intervensi Awal.

peredaran masa

Permulaan psikotik

The permulaan psikotik umumnya berlaku sebelum usia 30 tahun, permulaan pada usia remaja, dengan permulaan sebelum usia 18 tahun, dianggarkan 18% (Davi, 2014).

Walaupun ia memperlihatkan dirinya sebagai peristiwa yang tiba-tiba, namun permulaan psikotik ia sebenarnya didahului oleh fasa prodromal, yang berlangsung selama berbulan-bulan dan kadang-kadang bertahun-tahun, di mana serangkaian perubahan psikologi dan tingkah laku dan anomali berlaku (Larson et al, 2010). Dalam tempoh ini, yang menurut beberapa penyelidikan dapat bertahan rata-rata 5 tahun (Heiden & Hafner, 2000), perubahan emosi, kognitif, persepsi, perubahan psikofisiologi dan tingkah laku, penurunan motivasi dan fungsi dalam berbagai bidang kehidupan mungkin terjadi.



Sebilangan besar kanak-kanak yang mendapatkan rawatan perubatan dalam fasa akut telah lama menunjukkan serangkaian gejala dan tanda yang biasanya diremehkan oleh konteks di mana mereka ditempatkan dan oleh profesional dan perkhidmatan kesihatan (Coen & Strina, 2016). Tempoh ini di mana gejala pertama berlaku tanpa dirawat dengan baik disebut DUP (Durasi Psikosis Tidak Dirawat), jangka masa tersebut adalah pemboleh ubah aktif selanjutnya dalam prognosis gangguan, khususnya berkaitan dengan pengampunan gejala positif (Norman, Lewis & Marshall, 2005).

Secara khusus, istilah DUP merujuk kepada jangka masa yang berlalu sejak permulaan yang pertama gejala psikotik , pada awal rawatan. Kesan yang baik untuk mengurangkan DUP pada kanak-kanak lelaki dengan permulaan psikotik , ditunjukkan secara luas dalam literatur, telah mendorong peningkatan pelaksanaan layanan khusus yang didedikasikan untuk intervensi awal di berbagai negara Eropah dan seluruh dunia, khususnya Australia, Amerika Syarikat dan Kanada (Marshall et al, 2005).

Saya Prodromi

The fasa prodromal gangguan psikotik mereka dicirikan oleh gejala turun naik, dengan jangka masa yang lebih kritikal yang, pada peringkat awal, dengan cepat memasuki pengampunan. Pada peringkat terakhir, gejala meningkat dengan cepat dalam keparahan dan kekerapan, fungsi dan prestasi menurun dengan ketara di bidang sosial, sekolah, tempat kerja, keluarga dan hubungan. Mungkin terdapat penarikan diri dan penurunan kognitif, hingga franc pertama episod psikotik , kejadian pecah yang pengampunannya lebih kompleks dan dengan kesan trauma pada orang muda.

Saya gejala prodromal awal berkaitan dengan tempoh keadaan emosi yang berubah-ubah, berasa cemas adalah kemurungan , rasa tidak selamat, rasa kekeliruan, mudah marah dan tidak percaya. Semua gejala tersebut ditakrifkan sebagai 'negatif' (penarikan sosial, penurunan tenaga dan motivasi, perlambatan) dan positif (awalnya putus asa, hingga CHF khayalan ed halusinasi ).

Dari peringkat awal, terdapat gangguan dan perubahan tingkah laku yang biasanya dikaitkan dengan pengasingan, kerengsaan, kecurigaan, ketidakpercayaan, hingga paranoia dan pencerobohan, kemungkinan stereotaip dan tingkah laku pelik.

Pengunduran progresif dan pengasingan sosial dalam kes-kes ini berkait rapat dengan gejala ini, dan masih dipengaruhi hari ini oleh kesan stigma dan diskriminasi.

Terdapat juga perubahan dan gangguan fisiologi dan psikosomatik, khususnya perubahan tidur dan pemakanan.

Akhirnya, terdapat kemerosotan progresif fungsi kognitif, dengan pengurangan daya ingatan dan kemampuan perhatian dan kesukaran untuk berkonsentrasi dari peringkat awal gangguan.

Pengurangan operasi berlaku baik pada fasa sebelum permulaan psikotik kedua-duanya, pada tahap yang lebih besar, kemudian. Ia juga merupakan peramal utama prognosis negatif, termasuk peralihan ke psikosis itu sendiri (Schultze-Lutter F. et al, 2015)

Seperti yang telah disebutkan di atas, walaupun terdapat simptomologi yang luas ini, pesakit dan ahli keluarga, serta seluruh rangkaian sosial yang mengelilingi mereka (mis. Guru, rakan, dll.), Termasuk profesional kesihatan yang mereka hubungi, tidak selalu dapat memahami yang keadaan berisiko , dengan kecenderungan yang meluas untuk meremehkan kepentingan episod seperti itu, memanjangkan DUP dan memberi kesan negatif terhadap perjalanan dan prognosis gangguan tersebut.

Keadaan Mental yang Berisiko

Memasuki spesifikasi terminologi klinikal dan saintifik, dengan istilah Di Risk Mental State (ARMS) , bermaksud keadaan risiko untuk keadaan dan kesihatan psikologi anak lelaki, biasanya berusia 14 hingga 30 tahun, yang mengalami perubahan persepsi, mood dan tingkah laku, yang dapat mewakili tanda-tanda pertama dan awal gangguan psikotik .

Mengelilingi ARMS membangkitkan serangkaian terminologi, yang terlibat dalam konseptualisasi keadaan yang berisiko permulaan psikotik , menentukan beberapa manifestasi simptomatik khusus dan tidak spesifik yang berpotensi meramalkan peralihan. Salah satu tujuan makalah ini adalah untuk menjelaskan terminologi baru ini.

Campur tangan awal dan tepat waktu dalam keadaan risiko ini boleh memberi kesan positif terhadap penyakit itu sendiri, melambatkan atau mencegah yang pertama episod psikotik ( FEP - Psikosis Episod Pertama ).

Dalam konseptualisasi keadaan mental yang berisiko mengalami psikosis , faktor masa sangat relevan, sebab itulah sangat penting untuk memerhatikan dan memantau perubahan dan perubahan psikologi dan tingkah laku yang berlaku selama beberapa bulan dan minggu terakhir, dan juga mengesan tanda-tanda pertama sejak beberapa tahun kebelakangan ini.

Juga penting untuk mempertimbangkan pengurangan fungsi dan kesejahteraan di bidang utama kehidupan (kesukaran hubungan, putus sekolah, dll.) Dan semua tekanan psikososial yang baru-baru ini berlaku.

semasa anda sedih

The ARMS mereka didasarkan pada konsep kerentanan biologi, genetik dan psikososial. Terutama biasa dengan pesakit dengan psikosis atau menderita gangguan mental yang lain, dianggap sebagai faktor risiko utama patologi tersebut.

Faktor risiko tambahan berkaitan dengan kehadiran dalam sejarah tempoh pesakit yang dicirikan oleh gejala lain yang tidak semestinya psikotik (episod kemurungan, serangan panik , gangguan kegelisahan, episod disosiatif , sifat obsesif, dan lain-lain).

Kepentingan faktor dan peristiwa lain yang mungkin berlaku dalam kehidupan juga diakui, meningkatkan risiko a permulaan psikotik , seperti keadaan sosioekonomi yang buruk, ketiadaan jaringan keluarga, pengecualian sosial (kerana tergolong dalam etnik atau minoriti agama, misalnya), hidup dalam konteks demografi tertentu, pengaruh sosial, sejarah peribadi trauma , penyalahgunaan , pengabaian, peristiwa penting dan perubahan dalam hidup (berkabung, relokasi, berakhirnya hubungan, kehilangan pekerjaan) yang boleh bertindak sebagai faktor pencegah. Akhirnya, adalah penting untuk mempertimbangkan penggunaan alkohol dan bahan sebelumnya dan semasa.

Sekiranya ARMS menentukan keadaan risiko umum, dengan mempertimbangkan faktor-faktor yang berpotensi mempengaruhi dan mencetuskan, adalah mungkin untuk membezakan dan secara khusus menentukan manifestasi simptomatik yang paling meramalkan psikosis.

Kerja ini dilakukan khususnya di Australia oleh McGorry dan Yung, yang pada awalnya mendefinisikan keadaan prodromal ini sebagai Risiko Tinggi Klinikal (CHR), kemudian menyenaraikan kriteria diagnostik khusus yang berkaitan dengan simptom psikotik sementara dan dilemahkan untuk menentukan Risiko Tinggi Tinggi (UHR), (Yung, McGorry et al, 1996; Yung, McGorry 1996).

Pada masa yang sama di Eropah, satu siri Gejala Asas (BS), (Schultze-Lutter et al, 2012) telah dikenal pasti yang dapat digabungkan dengan kriteria UHR untuk menentukan risiko permulaan psikotik .

Konseptualisasi ini nampaknya sesuai untuk membezakan fasa prodromal, keadaan risiko awal dan akhir. Pada tahap prodromal awal BS dan kemerosotan fungsi akan berlaku, sementara tahap terakhir, lebih dekat dengan peralihan ke psikosis, akan dicirikan oleh gejala UHR (Fusar Poli et al, 2013).

Risiko Ultra Tinggi

Iklan Oleh itu, kriteria diagnostik UHR telah dikembangkan untuk menilai status risiko ini pada kanak-kanak lelaki antara 14 dan 30 tahun, dan merangkumi kehadiran gejala psikotik yang dilemahkan (APS - Sindrom Psikosis yang Dilemahkan); simptom psikotik pendek dan sementara (BLIPS - Gejala Psikotik Berselang Terhad Singkat); risiko genetik dan penurunan fungsi (Schultze-Lutter F. et al, 2015; Raballo et al, 2016, Yung, McGorry 1996).

APS baru-baru ini dimasukkan dalam DSM - 5, dalam bahagian III yang berkaitan dengan perkembangan masa depan. Ini merangkumi adanya sekurang-kurangnya satu gejala termasuk khayalan, halusinasi dan ucapan yang tidak teratur, terdapat dalam bentuk ringan dan dilemahkan, tetapi mempunyai tahap keparahan atau kekerapan yang relevan secara klinikal. Simptomologi ini mesti ada pada bulan terakhir dan mesti bermula atau bertambah buruk pada tahun lalu, menyebabkan tekanan dan kemerosotan fungsional pada pesakit (APA, 2013)

BLIPS terdiri daripada gejala psikotik muncul pada tahun lalu yang kehadirannya tidak tetap, dicirikan oleh jangka masa pendek dan pengampunan spontan. Antaranya ialah idea rujukan, pemikiran ajaib, gangguan persepsi, ideologi paranoid, ucapan pelik (Yung et al, 2013).

Di luar kriteria diagnostik khusus, gambaran klinikal kanak-kanak CHR adalah halus dan terganggu oleh keadaan klinikal lain yang sering dikaitkan dengan keadaan ini, yang menyebabkan anak-anak ini meminta pertolongan dan beralih kepada perkhidmatan kesihatan mental untuk masalah lain, seperti kegelisahan, kemurungan dan penggunaan bahan. (Fusar Poli et al, 2013). Sebagai tambahan kepada gejala positif, seperti APS DAN BLIPS, penting untuk mengambil kira gejala negatif pertama dan terselubung, seperti penarikan sosial, kesukaran sekolah atau kerja, kemerosotan hubungan dan hubungan interpersonal, kemerosotan kualiti hidup yang progresif (Bechdolf et al 2005).

Akhirnya, kanak-kanak lelaki UHR sering menunjukkan idea bunuh diri dan tindakan antikonservatif pada masa lalu (Hutton et al, 2011).

Gejala Asas

Berkenaan dengan BS, mereka dapat didefinisikan sebagai pengalaman subjektif yang mengganggu yang mempengaruhi domain psikik dan kognitif yang berbeza, seperti pemikiran, persepsi dan gangguan bahasa, kesulitan perhatian. Mereka kemudian dibahagikan kepada dua kelas: COPER (Cognitive-Perceptive Basic Symproms) dan COGDIS (Cognitive Disturbances) (Schultze-Lutter et al, 2007, Schultze-Lutter, 2009) Hipotesisnya ialah COGDIS lebih spesifik untuk di sana skizofrenia dan menunjukkan risiko yang lebih dekat daripada psikosis berbanding COPER (Aiello & Ferro, 2013).

Pada masa ini, penggunaan dan perkaitan pendekatan UHR dan BS dalam pengenalpastian dan rawatan kanak-kanak risiko psikotik secara rasmi disarankan oleh garis panduan EPA (Schultze-Lutter F. et al, 2015).

Saya Gangguan Diri

Satu barisan penyelidikan yang baru dikembangkan mengenai gangguan diri (SD - Self Disorders). Mereka terdiri daripada pengalaman anomali subjektif yang dikaitkan dengan persepsi diri yang unik dan stabil. SD yang berbeza berkaitan erat dengan pengalaman yang dijelaskan di BS, dengan perhatian khusus terhadap pengubahsuaian diri nuklear dalam arti fenomenologi. Perubahan dalam persepsi diri dan dunia sering berlaku keadaan psikotik dan dalam mata pelajaran CHR, mengesahkan penggunaannya dan kaitannya dengan kriteria UHR dan BS dalam menilai status risiko (Raballo et al, 2016).